Язвенный стоматит, причины, симптомы и современные подходы к лечению

Записаться на приём

Язвенный стоматит представляет собой острое инфекционное поражение слизистой оболочки полости рта, которое сопровождается образованием глубоких дефектов, покрытых некротическим налётом. Классическим вариантом этой патологии является язвенно-некротический стоматит Венсана, развивающийся при симбиозе анаэробных бактерий — веретенообразной палочки и спирохеты. В норме эти микроорганизмы присутствуют в составе оральной биоплёнки, но при снижении местных и системных защитных механизмов они начинают стремительно размножаться, вызывая некроз тканей.

В отличие от более распространённого афтозного или герпетического стоматита, язвенный стоматит Венсана протекает с выраженной интоксикацией, сильной болью и характерным гнилостным запахом. Без своевременного вмешательства он способен привести к серьёзным осложнениям вплоть до потери зубов. Данный материал содержит систематизированную информацию о причинах, симптомах, диагностике и современных методах лечения этого заболевания.

Отличия язвенно-некротического стоматита от других форм

Корректная диагностика язвенного стоматита требует его дифференциации с иными поражениями слизистой. Пациенты нередко путают его с афтозным или герпетическим процессом, однако различия принципиальны.

Афтозный стоматит характеризуется появлением округлых эрозий с чётким гиперемированным ободком и фибринозным дном. Некротический компонент отсутствует, общее состояние не страдает, запах изо рта нехарактерен.
Герпетический стоматит начинается с везикулярных высыпаний, которые вскрываются с образованием поверхностных эрозий. Природа вирусная, часто сопровождается признаками респираторной инфекции.
Травматическая язва всегда привязана к конкретному повреждающему фактору: острому краю зуба, некачественной пломбе, химическому или термическому ожогу. Она одиночна, не даёт общей реакции организма и быстро заживает при устранении травмы.

Язвенно-некротический стоматит, напротив, манифестирует остро: с повышением температуры, увеличением лимфатических узлов, слабостью и распространёнными некротическими очагами, покрытыми грязно-серым налётом. При его удалении обнажается кровоточащая поверхность.

Причины и факторы риска

Непосредственным этиологическим фактором выступает анаэробная флора — Fusobacterium и Borrelia vincentii. Патогенетическим фоном для их активации становятся состояния, угнетающие местный и общий иммунитет.

Основные причины и предрасполагающие факторы:

Недостаточная гигиена полости рта. Обильные мягкие и твёрдые зубные отложения создают анаэробные условия, благоприятные для размножения фузоспирохет.
Снижение общей резистентности организма. Перенесённые инфекции, переохлаждение, хронический стресс, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, заболевания крови значительно повышают риск.
Дефицит витаминов. Недостаток аскорбиновой кислоты и витаминов группы В ухудшает трофику и барьерную функцию слизистой оболочки.
Вредные привычки. Курение и частое употребление алкоголя вызывают хроническое раздражение дёсен и снижают местный иммунитет.
Механическая травма. Острые края разрушенных зубов, некачественно изготовленные протезы и пломбы повреждают эпителий, облегчая внедрение бактерий.

Хотя язвенный стоматит Венсана вызывается инфекционным агентом, он не относится к высококонтагиозным заболеваниям. Передача возбудителя возможна при тесном бытовом контакте, но лишь на фоне восприимчивости организма реципиента.

Клиническая картина

Заболевание дебютирует внезапно. Первым симптомом становится резкая, дёргающая боль в дёснах, усиливающаяся при малейшем прикосновении, во время еды и при разговоре. Практически одновременно появляется стойкий гнилостный запах изо рта.

К основным проявлениям язвенного стоматита относятся:

Общие симптомы. Температура тела повышается до 38–39°C, возникает выраженная слабость, головная боль, отмечается болезненность и увеличение поднижнечелюстных и шейных лимфатических узлов.
Состояние дёсен. Десневой край резко отёчен, гиперемирован, легко кровоточит при зондировании или чистке зубов. Межзубные сосочки выглядят срезанными, разрыхлёнными.
Некротические изменения. На вершинах десневых сосочков, а затем и по краю десны формируются очаги некроза серо-жёлтого или грязно-серого цвета. После отторжения некротических масс обнажаются болезненные язвы с неровными краями.
Распространённость. При тяжёлом течении процесс захватывает не только десну, но и слизистую оболочку щёк, твёрдого нёба, языка, что сопровождается затруднением глотания и резкой болью при любой попытке приёма пищи.

Без адекватной терапии острые проявления могут затихать через одну-две недели, однако патология часто переходит в хронический рецидивирующий язвенный стоматит с менее острыми, но постоянными симптомами и прогрессирующим поражением пародонта.

Диагностические мероприятия

Диагноз устанавливается врачом-стоматологом на основании характерной клинической картины и подтверждается лабораторными данными. Обязательным этапом является дифференциальная диагностика, позволяющая исключить заболевания крови, сифилис, герпетическую инфекцию и другие патологии.

Осмотр полости рта. Выявление типичных язвенно-некротических дефектов на фоне отёчной, кровоточащей десны, резкая болезненность и специфический запах формируют первичное диагностическое впечатление.
Бактериоскопическое исследование. Мазок-отпечаток с язвенной поверхности, окрашенный по Граму или Романовскому-Гимзе, обнаруживает обилие фузобактерий и спирохет, что подтверждает этиологию процесса.
Общий анализ крови. Отмечается лейкоцитоз, повышение СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево — маркеры острого бактериального воспаления.
Дополнительные методы. При подозрении на системную патологию могут потребоваться развёрнутый анализ крови, консультации гематолога, иммунолога, серологические тесты.

Язвенный стоматит: лечение

Терапия язвенного стоматита всегда проводится комплексно и включает обязательное местное воздействие в сочетании с системной медикаментозной поддержкой. Лечение должен назначать и контролировать стоматолог; самостоятельные попытки купировать процесс малоэффективны и опасны осложнениями.

Местная терапия

Местные процедуры выполняются в условиях клиники и продолжаются пациентом дома.

Профессиональная чистка. Первостепенное значение имеет тщательное удаление над- и поддесневого зубного камня, мягкого налёта, а также устранение травмирующих факторов — шлифовка острых краёв, коррекция протезов.
Обезболивание. Перед манипуляциями на язвенную поверхность наносят аппликационные анестетики (лидокаин, бензокаин), что снижает болевой синдром и облегчает проведение обработки.
Ферментативное очищение. Для удаления некротического налёта применяют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), которые размягчают омертвевшие ткани и открывают доступ антисептикам.
Антисептическая обработка. Полоскания или ротовые ванночки с 0,05% раствором хлоргексидина, 3% перекисью водорода, мирамистином эффективно уничтожают патогенную микрофлору и снижают бактериальную обсеменённость.
Противомикробные препараты. На язвы наносят гели с метронидазолом, комбинированные мази, содержащие антибиотики, строго по врачебному назначению.
Стимуляция эпителизации. Когда острый воспалительный процесс стихает, назначают кератопластические средства (солкосерил, масло облепихи или шиповника), способствующие заживлению дефектов.
Физиотерапия. Ультрафиолетовое облучение и лазерная терапия ускоряют регенерацию, оказывают бактерицидное и противовоспалительное действие.

Системная терапия

Общее лечение направлено на подавление инфекции, снятие интоксикации и укрепление защитных сил.

Антибактериальная терапия. Учитывая анаэробную природу заболевания, внутрь назначается метронидазол, часто в комбинации с антибиотиками пенициллинового или цефалоспоринового ряда. Длительность курса определяется тяжестью процесса и составляет, как правило, от семи до десяти дней.
Дезинтоксикация. Обильное тёплое питьё, а при выраженной интоксикации — внутривенное введение глюкозо-солевых растворов.
Нестероидные противовоспалительные средства. Ибупрофен, парацетамол или их аналоги применяются для снижения лихорадки и уменьшения болевого синдрома.
Антигистаминные препараты. Назначаются для уменьшения отёка и воспалительной реакции (лоратадин, цетиризин).
Витаминотерапия. Комплексы, содержащие витамины группы В и аскорбиновую кислоту, улучшают регенерацию тканей и повышают общую сопротивляемость организма.
Иммуномодуляция. По показаниям, после консультации иммунолога, могут быть рекомендованы препараты, корректирующие иммунный ответ.

Допустимые домашние меры до визита к врачу

Если немедленное обращение к стоматологу временно невозможно, облегчить состояние помогают следующие мероприятия:

полоскание тёплым раствором пищевой соды (одна чайная ложка на стакан воды), которое смягчает налёт и уменьшает отёк;
применение отваров ромашки, календулы, обладающих слабым антисептическим эффектом.

Категорически запрещено сдирать некротический налёт, прижигать язвы спиртом, йодом или раствором бриллиантового зелёного — это ведёт к дополнительной травматизации и углублению некроза.

Осложнения при отсутствии лечения

Пренебрежение врачебной помощью или попытки самолечения язвенного стоматита Венсана могут привести к серьёзным последствиям:

переходу в хронический рецидивирующий язвенный стоматит, требующий длительной поддерживающей терапии;
развитию язвенно-некротического периодонтита с вовлечением связочного аппарата зубов и костной ткани, что грозит расшатыванием и утратой зубов;
остеомиелиту челюсти — гнойно-некротическому воспалению кости;
формированию грубых рубцов на слизистой оболочке с деформацией десневого контура;
в исключительных случаях — генерализации инфекции и сепсису.

Профилактические меры

Предотвратить язвенный стоматит помогает комплекс мер, направленных на поддержание здоровья полости рта и организма в целом:

ежедневная тщательная гигиена с использованием зубной щётки средней жёсткости, нити и ирригатора;
регулярная профессиональная чистка зубов (не реже одного-двух раз в год);
своевременное лечение кариеса, пульпита, замена несостоятельных пломб и протезов;
отказ от курения и ограничение употребления алкоголя;
полноценное питание с достаточным содержанием витаминов С и группы В;
поддержание общего иммунитета: адекватный сон, физическая активность, приём витаминно-минеральных комплексов в сезон повышенной заболеваемости.

Прогноз и значение раннего обращения

При правильно подобранном лечении острые проявления стихают на вторые-третьи сутки, а полное заживление язв происходит в течение семи-десяти дней. Раннее обращение к стоматологу позволяет не только быстро купировать боль и дискомфорт, но и избежать хронизации процесса и тяжёлых осложнений, сохранив целостность зубного ряда и здоровье пародонта.

Язвенный стоматит — это патология, требующая немедленного профессионального вмешательства.

Только врач способен правильно оценить тяжесть состояния, провести дифференциальную диагностику и назначить эффективное лечение, включающее профессиональную гигиену, антисептическую обработку, системную антибиотикотерапию и последующее восстановление тканей.

При первых признаках заболевания — резкой боли в дёснах, появлении серых язв и неприятного запаха изо рта — следует записаться на приём в клинику, где будет оказана квалифицированная помощь в соответствии с современными протоколами.

Публикуемые на сайте статьи носят информационный характер, и описанные услуги могут не соответствовать перечню услуг, оказываемых в стоматологической клинике. Наличие и стоимость процедур уточняйте у администратора.