Стоматит – полное руководство по лечению и профилактике

Стоматит — это собирательное понятие, объединяющее целую группу воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта. Несмотря на общие проявления — боль, покраснение, образование язв или налёта, — природа этих состояний может кардинально различаться. У кого-то проблема вызвана вирусом, у кого-то — аллергической реакцией, а у кого-то — системным заболеванием.

Именно поэтому единой схемы лечения стоматита не существует: терапия всегда подбирается индивидуально и зависит от точной причины, спровоцировавшей воспаление.

В материале разобраны ключевые формы заболевания, принципы диагностики и современные подходы к лечению стоматита у взрослых и детей, а также меры, позволяющие свести риск рецидивов к минимуму.

Как отличить одну форму стоматита от другой

Правильно определить разновидность стоматита — значит наполовину решить проблему. Ведь то, что помогает при афтах, окажется бесполезным при герпетической инфекции и может даже ухудшить состояние при кандидозе. Ниже перечислены основные варианты, с которыми сталкиваются врачи.

Афтозный стоматит. Характеризуется появлением одной или нескольких округлых эрозий — афт, покрытых серовато-белым фибринозным налётом и окружённых ярким воспалительным ободком. Афты резко болезненны, особенно при контакте с кислой, солёной или горячей пищей. Часто рецидивирует на фоне стрессов, переутомления, микротравм, дефицита витаминов группы B и железа, а также при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Герпетический стоматит. Провоцируется вирусом простого герпеса первого типа. Начинается с ощущения зуда и жжения, после чего на слизистой появляются сгруппированные пузырьки, которые быстро вскрываются, превращаясь в поверхностные эрозии. Процесс часто сопровождается признаками общей интоксикации: повышением температуры тела, слабостью, головной болью и увеличением регионарных лимфатических узлов. Эта форма чаще встречается у детей, но может поражать и взрослых с ослабленным иммунитетом.

Кандидозный (грибковый) стоматит. Вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida. Ведущий признак — белый творожистый налёт, который легко снимается шпателем, обнажая покрасневшую, иногда кровоточащую слизистую. Развивается на фоне длительного приёма антибиотиков, сахарного диабета, иммунодефицитных состояний, а также при недостаточной гигиене съёмных протезов.

Травматический стоматит. Возникает вследствие хронического или острого механического, химического либо термического повреждения. Язва или эрозия точно соответствует месту воздействия травмирующего агента: острый край зуба, некачественная пломба, ожог горячим напитком, прикусывание щеки. После устранения провоцирующего фактора заживление обычно происходит быстро.

Аллергический стоматит. Представляет собой реакцию гиперчувствительности на компоненты лекарственных препаратов, материалы ортопедических конструкций, зубных паст или ополаскивателей. Проявляется отёком, покраснением, зудом, иногда образованием эрозий. Для успешного лечения важно выявить и исключить аллерген.

Язвенно-некротический стоматит (Венсана). Тяжёлая форма, связанная с симбиозом анаэробных бактерий на фоне резкого снижения иммунитета. Отличается глубокими язвенными дефектами, покрытыми грязно-серым некротическим налётом, выраженной болью, гнилостным запахом изо рта и лихорадкой. Требует немедленного профессионального вмешательства.

Почему развивается воспаление

Причины, запускающие патологический процесс, принято делить на местные и общие. К местным факторам относятся неудовлетворительная гигиена полости рта, обильные зубные отложения, наличие кариозных зубов, хроническая травматизация слизистой острыми краями разрушенных коронок или некачественно изготовленными протезами, а также курение.

Среди общих причин выделяют инфекционные агенты (вирусы, грибки, бактерии), аллергические реакции, системные заболевания (сахарный диабет, анемии, ВИЧ-инфекция, патологии желудочно-кишечного тракта), гормональную перестройку в период беременности или менопаузы, а также длительный приём некоторых лекарственных средств — глюкокортикостероидов, цитостатиков, антибиотиков широкого спектра. Не стоит сбрасывать со счетов и дефицит витаминов, в особенности B12, фолиевой кислоты и железа, которые напрямую влияют на состояние эпителия.

Когда нужно обязательно обратиться к врачу

Лёгкие формы стоматита иногда действительно проходят самостоятельно в течение одной-двух недель. Однако существует ряд симптомов, при которых консультация стоматолога должна быть безотлагательной:

• боль настолько интенсивна, что мешает принимать пищу и жидкость;
• температура тела поднимается выше 38,5°C и удерживается более суток;
• язвы не заживают дольше двух недель;
• рецидивы случаются чаще трёх раз в год;
• процесс распространяется за пределы полости рта — на губы, гортань, кожу вокруг рта;
• наблюдается значительное увеличение и болезненность поднижнечелюстных лимфатических узлов.

Перечисленные признаки могут указывать на системный характер заболевания или присоединение вторичной инфекции, что требует более серьёзного обследования.

Как устанавливают диагноз

Диагностика начинается с визуального осмотра и сбора анамнеза. Врач оценивает характер высыпаний, их локализацию, наличие налёта и его консистенцию, а также расспрашивает о недавно перенесённых болезнях, принимаемых лекарствах и хронических патологиях. В большинстве случаев клинической картины достаточно, чтобы поставить предварительный диагноз.

При необходимости проводят лабораторные тесты: соскоб на Candida для подтверждения грибковой природы, ПЦР-диагностику для выявления вируса герпеса, общий анализ крови, определение уровня глюкозы, ферритина и витаминов. В сложных случаях к обследованию подключают смежных специалистов — эндокринолога, гастроэнтеролога, аллерголога-иммунолога.

Современные подходы к лечению стоматита во рту

Лечение стоматита у взрослых всегда строится по единому алгоритму, но наполняется конкретными препаратами в зависимости от выявленной причины. Основные цели — устранить возбудителя или провоцирующий фактор, снять боль и создать условия для быстрой эпителизации дефектов.

Местная терапия

Именно с местного воздействия начинают при лёгких и среднетяжёлых формах. Оно позволяет доставить лекарство непосредственно в очаг воспаления, минуя системный кровоток и снижая риск побочных эффектов.

• Обезболивание. При выраженной болезненности перед приёмом пищи наносят гели, содержащие лидокаин или бензокаин.
• Антисептическая обработка. Полоскания растворами хлоргексидина, мирамистина, а также отварами ромашки, календулы или шалфея помогают уменьшить бактериальную обсеменённость.
• Противовоспалительные и ранозаживляющие средства. Гели с холина салицилатом (например, холисал) оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие. Адгезивные пасты (солкосерил дентальная адгезивная паста) создают защитную плёнку на язве и ускоряют заживление. На этапе эпителизации используют масло облепихи, шиповника, витамины A и E.
• Этиотропные препараты. При герпетической природе назначают мази с ацикловиром или пенцикловиром. Кандидозный стоматит требует применения нистатиновой мази, клотримазола или полосканий содовым раствором, меняющим кислотность среды. При афтозном стоматите иногда применяют топические кортикостероиды, но только по назначению и под контролем врача.

Системная терапия

К системным препаратам прибегают в тех случаях, когда местное лечение стоматита во рту не даёт эффекта, а также при тяжёлом течении, частых рецидивах или генерализации процесса.

• Противовирусные средства. Ацикловир, валацикловир или фамцикловир назначают внутрь при распространённом герпетическом стоматите.
• Противогрибковые препараты. Флуконазол или итраконазол курсом показаны при упорном кандидозном поражении.
• Антибиотики. Применяются строго по показаниям — главным образом при язвенно-некротическом стоматите или присоединении вторичной бактериальной инфекции.
• Антигистаминные средства. Помогают уменьшить отёк и зуд при аллергическом компоненте.
• Витаминно-минеральные комплексы. Восполнение дефицита железа, витаминов группы B, фолиевой кислоты и цинка особенно актуально при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите.

Физиотерапия и диета

Дополнительный эффект дают физиотерапевтические процедуры — ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия, которые уменьшают боль и ускоряют регенерацию. В острый период назначается щадящая диета: исключаются горячие, острые, кислые и грубые блюда, а также продукты, способные дополнительно травмировать слизистую. При кандидозе существенно ограничивают сладости и выпечку.

Особенности лечения стоматита у детей

У детей, особенно раннего возраста, наиболее часто диагностируют герпетический и кандидозный стоматит. Лечение проводится преимущественно местными формами препаратов, которые разрешены для применения в педиатрии. Обязательным компонентом является обезболивание, иначе ребёнок отказывается от пищи и питья, что быстро приводит к обезвоживанию.

При кандидозном поражении у младенцев важна обработка сосок, бутылочек, игрушек, а также санация грудных желёз матери перед кормлением.

Для детей постарше критически значим контроль за гигиеной полости рта и рук. Все лекарственные назначения делает только педиатр или детский стоматолог, исходя из возраста и массы тела ребёнка.

Как предотвратить повторные эпизоды

Профилактика стоматита строится на нескольких базовых принципах, которые актуальны и для взрослых, и для детей:

• тщательная чистка зубов дважды в день, с использованием флосса, ирригатора и скребка для языка;
• регулярная профессиональная гигиена полости рта в условиях клиники (не реже одного-двух раз в год);
• своевременное лечение кариеса и его осложнений, замена дефектных пломб и некорректно изготовленных протезов;
• отказ от курения и привычки грызть ногти, ручки, другие твёрдые предметы;
• сбалансированное питание с достаточным количеством белка, витаминов и микроэлементов, при склонности к афтам — ограничение продуктов-триггеров (орехи, шоколад, цитрусовые, острые сыры);
• поддержание общего иммунитета: адекватный сон, умеренная физическая активность, контроль хронических заболеваний;
• использование защитных кап при бруксизме и занятиях контактными видами спорта.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли заразиться стоматитом от другого человека?
Это зависит от формы. Герпетический и кандидозный стоматит могут передаваться при тесном контакте, особенно если у второго человека ослаблен иммунитет. Афтозный, травматический и аллергический стоматиты неконтагиозны.

Сколько времени занимает лечение?
При правильно подобранной терапии острая боль стихает в течение двух-трёх дней, полная эпителизация язв обычно завершается за семь–десять дней. Хронические формы требуют более длительной работы и устранения фоновой причины.

Можно ли справиться только народными средствами?
Полоскания ромашкой, шалфеем или содовым раствором допустимы как дополнение к основному лечению, но они не заменяют этиотропную терапию. Без устранения причины воспаление либо затянется, либо перейдёт в хроническую форму.

Почему стоматит возвращается снова и снова?
Частые рецидивы почти всегда говорят о том, что в организме присутствует невыявленный провоцирующий фактор: железодефицитная анемия, хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта, латентная герпетическая инфекция или постоянный контакт с аллергеном. В такой ситуации необходимо углублённое обследование.

Стоматит во рту у взрослого — это состояние, которое при грамотном подходе успешно лечится в короткие сроки. Главное условие — не пытаться угадать диагноз самостоятельно и не применять препараты без рекомендации врача. Точная диагностика и комплексная терапия, включающая местные и системные средства, позволяют не только быстро справиться с болью и дискомфортом, но и надолго забыть о проблеме.

Если же воспаление возвращается снова и снова, это веский повод обратиться к специалисту для более детального обследования и выявления скрытой причины.

В клинике «Эстетика» пациентам предлагается полный цикл услуг: от дифференциальной диагностики и лабораторных исследований до назначения эффективного лечения и разработки индивидуальной программы профилактики. Запись на консультацию доступна на сайте или по телефону.

Публикуемые на сайте статьи носят информационный характер, и описанные услуги могут не соответствовать перечню услуг, оказываемых в стоматологической клинике. Наличие и стоимость процедур уточняйте у администратора.