Кандидозный стоматит, причины, симптомы и современные подходы к лечению

Воспаление слизистых покровов ротовой полости, спровоцированное дрожжеподобными грибами Candida, носит название кандидозного стоматита. В подавляющем числе эпизодов виновником становится Candida albicans — микроорганизм, который в норме сосуществует с другими представителями микрофлоры и не вызывает никаких патологических изменений. Болезнь заявляет о себе лишь тогда, когда баланс между защитными силами организма и агрессивностью грибковой флоры оказывается нарушен.

В отличие от бактериальных и вирусных поражений, данный тип инфекции не передается по воздуху. Это эндогенный процесс, отражающий внутренние неполадки — от банального дисбиоза на фоне приема антибиотиков до серьезных системных патологий. У взрослых кандидозный стоматит часто приобретает затяжное течение и требует не только противогрибковой терапии, но и обязательной коррекции фоновых состояний.

Причина кандидозного стоматита: системные и местные факторы

Заболевание никогда не возникает беспричинно. Чтобы Candida albicans превратилась из безвредного комменсала в агрессивный патоген, необходимо стечение ряда условий. Их традиционно подразделяют на две обширные категории.

Системные факторы

Эти предпосылки связаны с общим состоянием организма и требуют особенно внимательной диагностики, так как кандидозный стоматит у взрослых нередко оказывается первым заметным признаком скрытых нарушений.

• Иммунодефицитные состояния. Глубокое угнетение клеточного и гуморального иммунитета сопровождает ВИЧ-инфекцию, онкологические заболевания, последствия лучевой и химиотерапии. При подобных обстоятельствах грибковое поражение протекает тяжело, захватывает обширные участки и постоянно рецидивирует.
• Эндокринные патологии. Некомпенсированный сахарный диабет формирует практически идеальные условия для размножения грибов за счет высокой концентрации глюкозы в слюне и тканях. У диабетиков кандидозный стоматит отличается упорным течением и с трудом поддается лечению вплоть до нормализации уровня сахара.
• Длительная медикаментозная нагрузка. Бесконтрольное или продолжительное применение антибиотиков широкого спектра действия истребляет бактериальную флору, которая в здоровом организме сдерживает разрастание Candida. Сходным эффектом обладают системные и ингаляционные глюкокортикостероиды, цитостатики, иммуносупрессанты.
• Возрастные изменения. У лиц старшего возраста естественное ослабление иммунной функции, груз хронических болезней и частое использование съемных протезов создают благоприятную почву для хронизации грибкового процесса.
• Дефицитные состояния. Нехватка железа, витаминов группы В и фолиевой кислоты ухудшает питание слизистой оболочки и делает ее более уязвимой для внедрения грибов.

Местные факторы

Локальные причины играют не менее значимую роль, и зачастую именно их ликвидация становится решающим шагом к выздоровлению.

• Неудовлетворительная гигиена ротовой полости. Мягкие зубные отложения и минерализованный камень служат резервуаром для грибковой флоры и поддерживают хроническое воспаление десневого края.
• Съемные протезы. Акриловые конструкции, особенно эксплуатируемые круглосуточно и некачественно очищаемые, порождают парниковый эффект и способствуют формированию биопленки, внутри которой Candida усиленно размножается. Микротравмы от плохо подогнанных протезов облегчают проникновение инфекции в толщу тканей.
• Ксеростомия. Сокращение выделения слюны — вызванное приемом лекарств (диуретики, антидепрессанты), аутоиммунными заболеваниями (синдром Шегрена) либо курением — оставляет слизистую без естественного увлажнения и защитных компонентов слюны.
• Травматизация слизистой. Заостренные края разрушенных зубов, некачественно поставленные пломбы, химические и термические ожоги нарушают целостность эпителиального покрова, открывая ворота для грибковой инвазии.
• Избыток углеводов в питании. Чрезмерное потребление сладостей, сдобы и сахаросодержащих напитков повышает концентрацию сахаров в слюне, что напрямую стимулирует рост Candida.

Формы кандидозного стоматита у взрослых

Клиническая картина болезни многолика, и знакомство с основными ее вариантами помогает пациенту своевременно сориентироваться и обратиться к нужному специалисту.

Острый псевдомембранозный кандидоз — классическая «молочница», встречающаяся не только у детей, но и у ослабленных взрослых. На фоне покрасневшей, отечной слизистой возникают белые либо желтоватые творожистые наложения, которые без труда снимаются шпателем. Под ними обнаруживается эрозированная, порой кровоточащая основа. Беспокоят жжение и боль, особенно во время трапезы.

Острый атрофический кандидоз нередко развивается как ответ на прием антибиотиков. Слизистая становится пересушенной, ярко-красной, резко болезненной. Налет почти отсутствует, язык обретает малиновый цвет со сглаженными сосочками. Ощущение «обожженного рта» способно сохраняться продолжительное время, значительно снижая качество жизни.

Хронический атрофический кандидоз — типичная форма кандидозного стоматита у взрослых, пользующихся съемными протезами. Краснота и припухлость строго ограничены зоной протезного ложа. Человек может подолгу не замечать проблемы, списывая неудобство на конструкцию, однако без терапии процесс прогрессирует, а Candida образует стойкую биопленку, устойчивую к обычным гигиеническим мероприятиям.

Хронический гиперпластический кандидоз — более редкая разновидность, требующая особой онкологической настороженности. На слизистой щек, языка либо в углах рта формируются плотные белесоватые бляшки, которые почти не снимаются при поскабливании. Эти изменения необходимо отграничивать от лейкоплакии, так как они обладают потенциалом к озлокачествлению.

Как ставится диагноз

Диагностика кандидозного стоматита стартует с визуального осмотра. Специфический облик налета, его локализация и возможность удаления дают врачу веские основания заподозрить грибковую природу. Однако одних клинических данных недостаточно — требуется лабораторное подтверждение.

• Микроскопическое исследование. Соскоб с поверхности пораженной слизистой окрашивают специальными красителями. Выявление псевдомицелия и почкующихся клеток гриба подтверждает диагноз в течение нескольких минут.
• Культуральный посев. Биоматериал высевают на среду Сабуро. Методика дает возможность не только идентифицировать вид Candida, но и определить его восприимчивость к антимикотикам, что особенно ценно при рецидивирующем течении.
• Дополнительные обследования. Поскольку кандидозный стоматит у взрослых часто сигнализирует о системных нарушениях, врач вправе назначить анализ крови на глюкозу, иммунограмму, а также направить на консультации к эндокринологу или иммунологу.

Кандидозный стоматит: лечение

Терапия заболевания всегда носит комплексный характер и охватывает три обязательных направления: уничтожение грибка, ликвидацию предрасполагающих факторов и укрепление местного иммунитета. Объем и продолжительность лечебных мероприятий определяются тяжестью процесса и его формой.

Местная противогрибковая терапия

При легких и среднетяжелых вариантах начинают с локальных средств, действующих непосредственно в очаге инфекции.

• Антисептические полоскания. Раствор гидрокарбоната натрия (пищевой соды) создает щелочную среду, неблагоприятную для Candida. Кроме того, применяются 0,05% хлоргексидин и мирамистин. Полоскания осуществляют после каждого приема пищи.
• Противогрибковые средства. Рассасывающиеся таблетки с нистатином, леворином, а также гели и мази с клотримазолом, миконазолом наносят на пораженные участки. Важно не прекращать обработку еще два-три дня после исчезновения симптомов — это предупреждает рецидив.
• Кератопластики. Когда острое воспаление идет на спад, для ускорения заживления используют масло облепихи, шиповника, солкосерил.

Системная терапия

При распространенных, тяжелых и хронических формах кандидозного стоматита у взрослых, а также при неэффективности местного лечения назначают противогрибковые препараты внутрь. Флуконазол или итраконазол принимают по строго выверенной схеме; продолжительность курса варьируется от семи до четырнадцати суток и дольше. Системные антимикотики метаболизируются в печени, поэтому их применение невозможно без врачебного контроля.

Устранение фоновых факторов

Без исправления первопричины любая терапия даст лишь временное облегчение. Санация ротовой полости — обязательный шаг: лечение кариеса, профессиональная чистка, замена несостоятельных пломб. Особого внимания заслуживают съемные протезы: их необходимо ежедневно тщательно очищать, замачивать в дезинфицирующих составах и непременно снимать на ночь. Параллельно, по согласованию с профильными врачами, проводится коррекция системных заболеваний и медикаментозных назначений.

Коррекция питания

Из рациона исключают или резко ограничивают простые углеводы и сахара, являющиеся питательной средой для грибов. Рекомендовано употребление кисломолочных продуктов с живыми биокультурами, способствующих восстановлению нормальной микробиоты.

Профилактика

Снизить риск развития кандидозного стоматита либо его повторных эпизодов позволяет соблюдение несложных, но действенных правил:

• тщательная ежедневная гигиена ротовой полости с непременной очисткой языка;
• регулярная профессиональная чистка зубов не менее одного-двух раз в год;
• правильный уход за съемными протезами: механическая чистка, применение дезинфицирующих таблеток, ночной отдых от конструкции в сухом контейнере;
• отказ от бесконтрольного употребления антибиотиков, при необходимости — параллельный прием пробиотиков по врачебной рекомендации;
• сбалансированное питание с ограничением сладкого и мучного;
• отказ от курения и сведение к минимуму потребления алкоголя;
• контроль хронических заболеваний, в особенности сахарного диабета;
• профилактические визиты к стоматологу каждые полгода, а для лиц из группы риска — чаще.

Кандидозный стоматит — не просто локальное неудобство, а во многих случаях индикатор более глубокого неблагополучия в организме. Местное лечение убирает симптомы, однако стойкая ремиссия достижима только при условии устранения провоцирующих факторов. При возникновении жжения, белого налета, сухости либо продолжительного дискомфорта в полости рта следует безотлагательно обратиться к специалисту. Своевременная диагностика, подкрепленная лабораторным подтверждением, и грамотно выстроенная комплексная терапия дают возможность полностью совладать с болезнью и предупредить ее возвращение.

Публикуемые на сайте статьи носят информационный характер, и описанные услуги могут не соответствовать перечню услуг, оказываемых в стоматологической клинике. Наличие и стоимость процедур уточняйте у администратора.