Девитализированный зуб – что это значит и как происходит лечение

Девитализация зуба – это метод лечения пульпита, при котором пульпу (нервно-сосудистый пучок внутри зуба) сначала умерщвляют специальной пастой, а уже на следующем визите удаляют. Процедура состоит из двух или иногда трёх посещений стоматолога. Такой подход до сих пор широко используется в государственных клиниках и в случаях, когда витальная экстирпация (удаление живой пульпы за один визит) по каким-то причинам невозможна или нежелательна.

Девитализацию назначают при остром и хроническом пульпите, особенно если воспаление сильное и анестезия действует недостаточно. Также метод применяют у пациентов с аллергией на современные анестетики или при лечении детей, когда сложно добиться полного обезболивания и неподвижности. В многокорневых зубах иногда проще сначала умертвить пульпу, чем пытаться удалить её полностью за одно посещение.

Какие средства используют для девитализации пульпы зуба

Существует несколько основных видов девитализирующих паст, отличающихся составом и способом действия на пульпу. Среди них чаще всего применяются пасты, содержащие мышьяк и безмышьяковистые.

С мышьяком

Мышьяковистый ангидрид (классический «мышьяк») вызывает быстрый некроз тканей за счёт блокировки дыхания клеток. Действует очень агрессивно. Современные пасты содержат всего 0,5–1% мышьяковистого ангидрида, плюс лидокаин и другие компоненты для снижения боли.

Безмышьяковистые пасты

Параформальдегидные или безмышьяковые пасты работают медленнее. Основные действующие вещества в них – параформ, лидокаин, хлорфенол, иногда эвгенол. Популярные торговые названия: Девит-АРС, Девит-П, Septodont (Франция), Каустинер. Они фиксируют и мумифицируют пульпу, вызывая ее безболезненный некроз за 7–14 дней.

Как проходит первый этап лечения

Сначала врач рассверливает кариозную полость и создает доступ к устьям корневых каналов. Полость промывают антисептиком. Затем на обнаженную пульпу укладывают маленькую порцию девитализирующей пасты – размером со спичечную головку. Сверху ставят временную пломбу (чаще всего из дентин-пасты или искусственного дентина).

Пациент уходит домой на определенный врачом срок. В этот период паста должна полностью умертвить нерв. Зуб становится девитализированным – пульпа внутри него уже мертвая и не реагирует на раздражители.

Сколько можно ходить с девитализирующей пастой

Сроки строго регламентированы и зависят от типа пасты:

• Мышьяковистая паста – 24 часа на однокорневые зубы, 48 часов (реже до 72 часов) на многокорневые. Превышение опасно некрозом периодонта и сильной болью.
• Безмышьяковистая – от 7 до 14 дней. Обычно врач назначает 10–12 дней.

Если временная пломба выпала раньше срока – нужно срочно связаться с врачом. Паста токсична для окружающих тканей.

Почему зуб болит после установки девитализирующей пасты

В первые часы и даже сутки после закладки пасты боль считается нормальной реакцией. Средство для девитализации пульпы зуба вызывает воспаление и некроз нервной ткани, поэтому организм реагирует на этот процесс болью. Обычно пациенты испытывают боль ноющую или пульсирующую, которая усиливается при накусывании.

Если использовали мышьяковистую пасту, пик боли приходится на 12–24 часа, затем она должна стихать. При безмышьяковистых препаратах дискомфорт держится 1–3 дня, потом постепенно исчезает.

Когда боль должна насторожить:

• усиливается с каждым часом;
• появляется резкая, стреляющая боль;
• отек щеки или десны;
• повышается температура тела;
• временная пломба стала подвижной или выпала.

В таких случаях нужно немедленно идти к врачу – возможно, развилось обострение или паста попала за пределы пульпарной камеры.

Признаки правильного некроза пульпы

Когда пациент приходит на второй визит, стоматолог оценивает, полностью ли девитализирован зуб. Правильные признаки:

• зуб абсолютно не реагирует на холодное-горячее и постукивание;
• из каналов нет сукровицы или гноя;
• десна вокруг зуба обычного цвета, без сильного отека;
• при снятии временной пломбы паста сохранила свой первоначальный вид и запах.

Если пульпа осталась частично живой, врач может положить пасту повторно на 3–7 дней или сразу перейти к витальному методу.

Второй этап – удаление девитализированной пульпы и пломбирование каналов

После подтверждения некроза врач полностью убирает временную пломбу и остатки пасты. Девитализированная пульпа выглядит темной, сухой, легко отделяется от стенок. Каналы промывают гипохлоритом натрия, обрабатывают механически и пломбируют гуттаперчей или другими материалами.

На этом же посещении обычно ставят постоянную пломбу или готовят зуб под коронку, если разрушение коронковой части значительное.

Возможные осложнения и как их избежать

Самое частое осложнение – передержка мышьяковистой пасты. При сроке больше 72–96 часов может начаться некроз периодонта и даже альвеолярной кости (в редких случаях это приводит к потере зуба).

При использовании безмышьяковистых паст осложнения возникают реже, но возможны:

• аллергические реакции на параформальдегид;
• периодонтит, если паста попала за апекс корня;
• мумификация не всей пульпы с сохранением очага инфекции.

Чтобы снизить риски, важно точно соблюдать назначенный срок и при любых сомнениях приходить на прием к врачу раньше.

Современные альтернативы девитализации

В большинстве частных клиник и в странах Европы девитализация используется всё реже. Вместо нее применяют витальную экстирпацию – удаление пульпы за одно посещение под эффективной анестезией (артикаин, убистезин, септанест). Современные анестетики позволяют полностью обезболить даже сильно воспаленные зубы в 95–98% случаев.

Девитальный метод сохраняется преимущественно в трех ситуациях:

• лечение по полису ОМС в государственных учреждениях;
• сложные многокорневые зубы с сильно искривленными каналами у пациентов, плохо переносящих длительное сидение в кресле;
• детская стоматология, когда ребенок не может высидеть долгое лечение.

Лечение пульпита методом умерщвления (девитализации) пульпы особенно важен при лечении молочных зубов с несформированными корнями, когда более щадящие методы невозможны.

Особенности девитализации при беременности и у детей

В период беременности мышьяковистые пасты противопоказаны полностью. Разрешены только безмышьяковистые составы на основе параформальдегида, причем во втором триместре с обязательным рентген-контролем минимальной лучевой нагрузки.

У детей до 12–14 лет пульпа часто рыхлая и хорошо кровоснабжается, поэтому мышьяк тоже не ставят. Для девитализации применяют только параформальдегидные препараты короткого действия (3–7 дней). После 14 лет лечение проводится по взрослым протоколам.

Что делать пациенту между первым и вторым визитом

В период действия девитализирующей пасты и установки временной пломбы важно соблюдать рекомендации лечащего врача:

• не греть щеку и не полоскать горячими растворами – тепло усиливает воспаление;
• жевать во время приема пищи на противоположной стороне;
• при сильной боли принять ибупрофен или нимесулид однократно (не чаще);
• чистить зубы мягкой щеткой, чтобы не расшатать временную пломбу;
• при малейшем подозрении на осложнения прийти раньше назначенного срока.

Девитализированный зуб после правильного лечения служит столько же, сколько и зуб с витальной экстирпацией – 10–20 лет и более при хорошей гигиене и регулярных осмотрах.

Метод девитализации, несмотря на критику, остается рабочим и безопасным при строгом соблюдении протоколов. Главное – вовремя прийти на второй визит и не пытаться терпеть сильную боль дома.

Прогноз и долговечность девитализированных зубов

При правильном лечении и восстановлении девитализированный зуб может служить 10–20 лет и более. Долговечность зависит от качества эндодонтического лечения, выбранного метода восстановления и соблюдения рекомендаций по уходу. Например, коронки из диоксида циркония обеспечивают высокую прочность, а регулярные осмотры помогают выявить трещины или вторичный кариес. Несоблюдение гигиены или чрезмерные нагрузки могут сократить срок службы зуба, поэтому важно следовать рекомендациям стоматолога.

Девитализированный зуб – это не приговор, а возможность сохранить функциональность и эстетику улыбки при правильном подходе. Процедура девитализации, выполненная квалифицированным специалистом, и последующее восстановление с помощью вкладок, коронок или оверлеев позволяют зубу служить долгие годы. Регулярный уход и профилактические осмотры помогут избежать осложнений и сохранить здоровье полости рта.

Для выбора оптимального метода лечения и восстановления важно проконсультироваться со стоматологом, который учтет индивидуальные особенности пациента.

Публикуемые на сайте статьи носят информационный характер, и описанные услуги могут не соответствовать перечню услуг, оказываемых в стоматологической клинике. Наличие и стоимость процедур уточняйте у администратора.