Стадии пародонтита: легкий, средний, тяжелый – чем отличаются и как лечить каждую форму

Пародонтит — одно из самых коварных стоматологических заболеваний. На начальных этапах он может долго не давать о себе знать, а когда симптомы становятся очевидными, разрушительные процессы в тканях, окружающих зуб, часто заходят уже достаточно далеко.

Задача этой статьи — подробно разобрать стадии пародонтита, показать, чем отличается лечение при каждой форме, и помочь читателю вовремя заметить тревожные сигналы.

Что такое пародонтит и почему он развивается

Прежде чем говорить о степенях тяжести, нужно понять, что вообще представляет собой это заболевание. Пародонтит — это воспалительный процесс в тканях, которые окружают зуб и удерживают его в костной лунке (десна, связочный аппарат, цемент корня и кость альвеолярного отростка). В отличие от гингивита, при котором страдает только десна, при пародонтите воспаление идёт глубже и приводит к разрушению костной ткани.

Основная причина болезни — бактериальный зубной налёт, который со временем минерализуется и превращается в наддесневой и поддесневой зубной камень. Если налёт не удаляется регулярно, создаются идеальные условия для размножения патогенной микрофлоры. Продукты жизнедеятельности бактерий вызывают воспаление десны, затем процесс распространяется на связочный аппарат, и в конце концов начинается резорбция (рассасывание) костной ткани вокруг корня зуба.

Дополнительные факторы риска: курение, сахарный диабет, гормональные перестройки, наследственная предрасположенность, неудовлетворительная гигиена полости рта и некачественные зубные протезы/пломбы.

Как классифицируют пародонтит

В современной стоматологии используется несколько подходов к классификации пародонтита. Для практического удобства чаще всего выделяют три степени тяжести заболевания: лёгкую, среднюю и тяжёлую. Эти стадии последовательно сменяют друг друга, если болезнь не лечить.

Критерии, по которым определяют степень тяжести, таковы:

• глубина патологических зубодесневых карманов;
• степень убыли (резорбции) костной ткани альвеолярного отростка;
• подвижность зубов.

Ниже разберём каждый из этих показателей применительно к разным формам пародонтита.

Лёгкий пародонтит: начальная стадия

Легкий пародонтит — это самая ранняя форма заболевания, когда патологический процесс только начинает затрагивать структуры пародонта. Многие пациенты не придают значения первым симптомам, списывая их на случайное раздражение или слишком жёсткую зубную щётку.

Симптомы и диагностика

На этой стадии глубина пародонтальных карманов обычно не превышает 3–3,5 мм. Деструктивные процессы в костной ткани затрагивают не более трети длины корня зуба. На рентгенограмме могут быть заметны начальные очаги остеопороза, но явной потери костной массы ещё не наблюдается.

Основные жалобы пациентов:

• кровоточивость дёсен при чистке зубов или при надкусывании твёрдой пищи;
• неприятный (иногда гнилостный) запах изо рта;
• зуд или ощущение «ломоты» в дёснах;
• блестящий или отёчный вид дёсенной ткани;
• вязкая слюна.

Подвижность зубов на этой стадии, как правило, отсутствует или выражена настолько слабо, что пациент её не замечает. Болевые ощущения минимальны или возникают только при прикосновении к десне у определённых зубов.

Лечение лёгкого пародонтита

Прогноз на этой стадии самый благоприятный. В большинстве случаев удаётся не только остановить прогрессирование заболевания, но и полностью купировать воспаление. Главные направления терапии:

• Профессиональная гигиена полости рта: удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений, полировка поверхностей корней.
• Противовоспалительная терапия: местные антисептики (ванночки с хлоргексидином, мирамистином), аппликации гелей и мазей на десны, при необходимости — системные противовоспалительные препараты.
• Обучение пациента правильной индивидуальной гигиене: выбор щётки, зубных нитей, ирригатора.
• Коррекция факторов риска: отказ от курения, лечение сопутствующих заболеваний (в частности, сахарного диабета), замена некачественных пломб и протезов.

Если легкий пародонтит диагностирован своевременно, оперативные вмешательства в большинстве случаев не требуются. Важно понимать: даже после успешного лечения пациенту необходимо регулярно (не реже одного-двух раз в год) приходить на поддерживающие гигиенические процедуры, иначе болезнь вернётся.

Средний пародонтит (пародонтит средней степени тяжести)

Это уже более серьёзная стадия, когда пациенты, как правило, начинают активно искать помощь. Средний пародонтит (синонимы: пародонтит средней степени, средней тяжести пародонтит) характеризуется умеренным, но уже необратимым разрушением костной ткани и связочного аппарата зубов.

Симптомы и диагностика

Глубина пародонтальных карманов увеличивается до 4–5 мм (по некоторым данным — до 6 мм). Резорбция костной ткани достигает половины длины корня зуба. Появляется и становится очевидной патологическая подвижность зубов I–II степени.

Клиническая картина на этой стадии:

• Кровоточивость дёсен усиливается, она возникает даже при лёгком прикосновении.
• Появляются гнойные выделения из пародонтальных карманов — при надавливании на десну может выделяться небольшое количество гноя.
• Запах изо рта становится выраженным и стойким.
• Зубы начинают заметно шататься, особенно резцы.
• Возможно ухудшение общего состояния: повышение температуры тела до 37,5–38 °C, слабость, недомогание.
• Пациенты жалуются на боль во время еды, особенно при употреблении холодной или горячей пищи.
• Могут появляться щели (тремы) между зубами, зубы иногда смещаются в веерообразном направлении.

Лечение пародонтита средней степени

На этой стадии одних консервативных методов уже недостаточно. Лечение среднего пародонтита обязательно включает в себя хирургический этап. Комплексная терапия включает следующие составляющие:

• Подготовительный этап: санация полости рта, удаление наддесневых и поддесневых отложений (ультразвуковой скейлинг, кюретаж), антисептическая обработка карманов.
• Медикаментозная терапия: антибиотики системного действия (с учётом чувствительности микрофлоры), нестероидные противовоспалительные препараты для купирования болевого синдрома и воспаления, иммуномодуляторы.
• Хирургическое лечение: закрытый или открытый кюретаж пародонтальных карманов. При открытом кюретаже отслаивается лоскут десны, удаляются грануляции и зубной камень из поддесневой области, после чего рана ушивается. Нередко одновременно проводится остеопластика — замещение дефектов костной ткани специальными материалами.
• Шинирование подвижных зубов. Если есть выраженная подвижность, зубной ряд может быть укреплён с помощью стекловолоконной ленты или специальных шинирующих конструкций.
• Физиотерапия: лазеротерапия, электрофорез, вибромассаж дёсен, УВЧ — методы, улучшающие трофику тканей и ускоряющие заживление.
• Поддерживающая терапия: регулярные контрольные осмотры каждые 3–6 месяцев, профессиональная гигиена, домашняя антисептическая обработка карманов.

Важно понимать: пародонтит средней степени уже не излечивается полностью. Цель лечения — остановить деструктивные процессы, сохранить имеющиеся зубы и предотвратить переход заболевания в тяжёлую стадию.

Тяжёлый пародонтит (пародонтит 3 степени)

Тяжелый пародонтит (синоним: пародонтит 3 степени) представляет собой далеко зашедший, запущенный вариант заболевания, когда потери костной ткани и связочного аппарата достигают критических значений.

Симптомы и диагностика

Глубина пародонтальных карманов превышает 6 мм. Резорбция кости составляет более половины длины корня зуба, вплоть до полного разрушения межзубных перегородок. Подвижность зубов достигает III степени: зубы смещаются не только в горизонтальном, но и в вертикальном направлении (ощущение, что зуб «утопает» и «выскакивает» при надкусывании).

Клиническая картина на этой стадии крайне тяжёлая:

• Постоянная боль в области десен, усиливающаяся при жевании.
• Обильное гноетечение из пародонтальных карманов, иногда гнойные абсцессы в области десны.
• Зубные корни сильно обнажены, оголены на значительном протяжении.
• Зубы становятся настолько подвижными, что пациент боится ими жевать.
• Нарушается функция пережёвывания, что приводит к проблемам с желудочно-кишечным трактом.
• Страдает общее самочувствие: температура может подниматься до 38 °C и выше, увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы.
• Появляется стойкий гнилостный запах изо рта, который не устраняется гигиеническими процедурами.

Лечение тяжёлого пародонтита

Пародонтит 3 степени — это серьёзный вызов для стоматолога. Консервативные методы здесь уже неэффективны. Лечение является комплексным, многокомпонентным и часто требует участия нескольких специалистов: пародонтолога, хирурга-стоматолога, ортопеда.

Основные направления лечения тяжелого пародонтита:

• Антибактериальная терапия. Обязательно назначаются системные антибиотики широкого спектра действия или с учётом посева микрофлоры из пародонтальных карманов. Курс обычно длительный (7–14 дней).
• Хирургическое лечение. Лоскутные операции проводятся на всех сегментах челюсти с глубоким дебридментом (очисткой) корней и пародонтальных карманов. Обнажённые участки корней могут быть обработаны специальными препаратами, иногда проводятся регенеративные процедуры с использованием мембран и остеопластических материалов (технология направленной тканевой регенерации).
• Удаление зубов с III степенью подвижности. Зубы, утратившие более 50–60% костной поддержки и имеющие III степень подвижности, восстановить уже невозможно. Они подлежат удалению.
• Временное и постоянное шинирование. Оставшиеся зубы требуют немедленного шинирования — они объединяются в блоки с помощью стекловолоконной ленты или коронок, чтобы распределить жевательную нагрузку.
• Ортопедическое лечение. После стабилизации процесса в оставшемся зубном ряду проводится протезирование (съёмное или несъёмное) с учётом нового состояния пародонта. Часто используются шинирующие протезы.
• Поддерживающая терапия в течение всей жизни. После выхода из острой стадии пациент должен посещать стоматолога-пародонтолога не реже одного раза в 3 месяца для профессиональной гигиены и оценки состояния тканей пародонта.

Прогноз при тяжелом пародонтите серьёзный. Полное восстановление утраченной костной ткани невозможно. Задача врача — купировать острый воспалительный процесс, максимально сохранить имеющиеся зубы и не допустить дальнейшей потери костной массы.

Острый пародонтит

В классификациях пародонтита отдельной строкой стоит острый пародонтит. Чаще всего заболевание имеет хроническое течение с периодами обострения и ремиссии. Однако в ряде случаев (например, при резком снижении иммунитета, травме, после экстракции зуба) пародонтит может дебютировать остро.

Острый пародонтит характеризуется:

• быстро нарастающей болью в области одного или нескольких зубов;
• выраженным отёком и гиперемией дёсен;
• образованием абсцесса в проекции пародонтального кармана;
• повышением температуры тела до фебрильных значений (38–39 °C);
• общими симптомами интоксикации.

Такое состояние требует неотложного вмешательства: вскрытия абсцесса, дренирования гнойного очага, назначения мощной антибактериальной терапии. После купирования острого процесса пародонтит, как правило, переходит в хроническую форму (лёгкой, средней или тяжёлой степени тяжести, в зависимости от объёма уже состоявшихся деструктивных изменений).

Как правильно диагностируют степень тяжести пародонтита

Диагностика пародонтита и определение его степени тяжести складывается из нескольких обязательных этапов:

1. Сбор жалоб и анамнеза. Врач выясняет, когда появилась кровоточивость, чувствует ли пациент подвижность зубов, были ли острые состояния.
2. Визуальный осмотр. Оценивается цвет и консистенция десны, наличие зубного камня, глубина зубодесневых борозд, выделения из карманов.
3. Зондирование пародонтальных карманов. Специальным градуированным инструментом измеряют глубину каждого кармана вокруг каждого зуба. Норма — до 2–3 мм.
4. Определение подвижности зубов. Врач покачивает зуб щипцами или ручкой инструмента и определяет степень смещения по шкале от I до III.
5. Рентгенологическое исследование (ортопантомограмма или внутриротовые снимки). Оценивается высота межзубных перегородок, наличие и глубина костных карманов, равномерность или неравномерность резорбции. Это ключевой метод для объективного определения степени тяжести пародонтита.
6. Дополнительные методы. По показаниям могут назначаться проба Шиллера–Писарева (оценка интенсивности воспаления), методы Кулаженко (вакуумная проба на устойчивость капилляров), определение реопародонтографии (трофика тканей), бактериологический посев.

Только на основании совокупности этих данных врач выставляет диагноз с указанием степени тяжести пародонтита (лёгкий, средний, тяжёлый) и формы течения (хронический, обострившийся, острая стадия, ремиссия).

Что будет, если не лечить пародонтит

Заболевание не проходит само собой. При отсутствии лечения стадии пародонтита неуклонно прогрессируют:

• Лёгкая степень переходит в среднюю — углубляются карманы, появляется гноетечение и подвижность.
• Средняя степень прогрессирует до тяжёлой — зубы начинают расходиться, выпадают, убыль кости становится критической.
• Тяжёлая степень приводит к полной потере всех или большинства зубов.

Но потеря зубов — не единственное последствие. Хронический пародонтит является доказанным фактором риска для системных заболеваний: атеросклероза, инфаркта миокарда, осложнений сахарного диабета, аспирационной пневмонии у пожилых. Бактерии из пародонтальных карманов попадают в кровоток и могут вызывать бактериемию и воспаление в отдалённых органах.

Профилактика: как не довести до средней или тяжёлой степени

Лучшее лечение пародонтита — это его профилактика. Комплекс мер по сохранению здоровья пародонта включает:

• Регулярная и качественная гигиена полости рта (чистка 2 раза в день, использование зубных нитей и ирригатора).
• Профессиональная гигиена у стоматолога не реже 1–2 раз в год (удаление наддесневого и поддесневого камня).
• Отказ от курения и ограничение алкоголя.
• Контроль уровня глюкозы крови (особенно при диабете).
• Своевременное замещение дефектов зубного ряда и коррекция патологии прикуса.
• При первых симптомах (кровоточивость, неприятный запах, зуд в дёснах) — немедленное обращение к стоматологу, а не занятие самолечением.

Самое важное, что нужно помнить, что не стоит ждать, когда болезнь пройдёт сама.

Кровоточивость дёсен — не норма, а первый сигнал. Если вовремя его услышать и обратиться к пародонтологу, есть все шансы сохранить свои зубы здоровыми и избежать длительного и дорогостоящего лечения на средней и тяжёлой стадиях.

Данный материал носит информационный характер и не является руководством к самодиагностике или самолечению. Диагноз устанавливает только стоматолог-пародонтолог после клинического осмотра и инструментальных методов исследования.

Публикуемые на сайте статьи носят информационный характер, и описанные услуги могут не соответствовать перечню услуг, оказываемых в стоматологической клинике. Наличие и стоимость процедур уточняйте у администратора.